修理依頼＆修理見積り

アイアン製品の故障や不具合を教えてください。担当者が修理の依頼と見積りを承ります。
下記のフォームに必要事項を書き込んで下の送信ボタンをクリックしてください。
（お送りいただいた個人情報につきましては、細心の注意をはらって管理いたします。）

【修理製品の情報入力】*は必須項目です

*修理品の製品名：	できるだけ詳しくご記入ください
品番：	IR-○○○○ 本品シールで4ケタをご記入ください
購入時期：	年/月/日　※保証期間内の修理は無料で承ります
購入店名：	保証期間内の修理の場合はお店の保証書が必要です
保証書：	有　無
用件：	修理依頼 修理見積依頼 その他 選択してください
*内容：

【お客様の情報入力】 *は必須項目です

*お名前（漢字）：	姓 名
フリガナ：	セイ メイ
性別：	男女
年齢：	10代 　20代 30代 　40代 　50代 　60歳以上
*e-Mailアドレス：
郵便番号：	ハイフンは不要→1234567
住所1：	都道府県名
住所2：	区市町村
住所3：	番地
電話番号：
携帯電話：

ありがとうございました。上記の内容をご確認後、送信ボタンをクリックしてください。